Tendinopatía aquílea: tratamiento en Rivas
Dolor en el tendón de Aquiles, por encima del talón, que aparece al empezar a correr o al levantarte por la mañana. Es una de las lesiones de tendón más frecuentes en corredores, pero también la vemos en personas que no hacen deporte.
Qué es
Es una tendinopatía del tendón de Aquiles: el tejido ha dejado de repararse bien y ya no aguanta la carga como antes. Lo más habitual es que duela en la zona media del tendón, unos centímetros por encima del talón; cuando duele justo donde se inserta en el hueso, el tratamiento cambia algo, y por eso conviene valorarlo bien.
Por qué aparece
En un estudio en atención primaria, afectaba cada año a unas 2 de cada 1.000 personas adultas, y solo en el 35 % de los casos se relacionó con el deporte[1]. Casi siempre hay un desajuste entre la carga y lo que el tendón soporta:
- Aumentar de golpe los kilómetros, la velocidad o las cuestas.
- Volver a correr tras un parón sin una progresión.
- Cambios de calzado o de superficie.
- Falta de fuerza en la pantorrilla.
Síntomas habituales
- Dolor en el tendón al empezar la actividad, que a veces mejora al calentar y vuelve después.
- Rigidez por la mañana o al levantarte tras estar sentado.
- Dolor al apretar el tendón o al saltar.
- Engrosamiento del tendón.
Cómo la tratamos
Primero valoramos el tendón con ecografía para ver su grosor, si hay zonas degeneradas y cómo evoluciona.
La base del tratamiento es el ejercicio de carga progresiva para el tendón y la pantorrilla. Si hace falta, lo combinamos con electrólisis percutánea (EPI) o neuromodulación ecoguiadas para reducir el dolor, y revisamos tu carga de entrenamiento para que puedas seguir activo mientras te recuperas.
Qué dice la evidencia científica
El ejercicio funciona, y hay más de una forma de hacerlo bien. En un ensayo, el entrenamiento de fuerza pesado y lento y los clásicos excéntricos dieron resultados igual de buenos y mantenidos al año, pero los pacientes cumplieron mejor con el de fuerza (92 % frente a 78 % de las sesiones)[2].
No hace falta dejar de correr. Otro ensayo comprobó que seguir haciendo deporte, controlando el dolor, durante la rehabilitación daba resultados igual de buenos que el reposo activo[3].
El plasma rico en plaquetas (PRP) no ha demostrado beneficio. En dos ensayos con grupo placebo, con 54 y 240 pacientes, el PRP no mejoró más que una inyección de suero o una punción simulada[4][5].
Y conviene tener expectativas realistas: diez años después de un tratamiento conservador, una de cada cinco personas seguía teniendo síntomas[6].
Nuestra lectura
La tendinopatía aquílea se trata sobre todo con ejercicio bien dosificado, y casi siempre puedes seguir activo si controlas la carga. Las técnicas invasivas pueden ayudar a bajar el dolor, pero no sustituyen al ejercicio, y la recuperación lleva su tiempo.
Qué puedes hacer mientras tanto
- Reduce la carga, pero no la elimines: un dolor leve durante la actividad es aceptable si no empeora al día siguiente.
- Evita de momento las cuestas, los sprints y los saltos.
- No estires con fuerza el tendón si te duele.
Cuándo venir
Si el dolor dura más de dos o tres semanas, empeora al empezar a correr o te despierta con rigidez por la mañana. Si notaste un chasquido o un golpe en la pantorrilla y no puedes ponerte de puntillas, acude a urgencias: hay que descartar una rotura.
Referencias
- de Jonge S, van den Berg C, de Vos RJ, et al. Incidence of midportion Achilles tendinopathy in the general population. Br J Sports Med. 2011;45(13):1026-1028. PubMed 21926076
- Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, et al. Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2015;43(7):1704-1711. PubMed 26018970
- Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. Am J Sports Med. 2007;35(6):897-906. PubMed 17307888
- de Vos RJ, Weir A, van Schie HT, et al. Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(2):144-149. PubMed 20068208
- Kearney RS, Ji C, Warwick J, et al. Effect of platelet-rich plasma injection vs sham injection on tendon dysfunction in patients with chronic midportion Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2021;326(2):137-144. PubMed 34255009
- Lagas IF, Tol JL, Weir A, et al. One fifth of patients with Achilles tendinopathy have symptoms after 10 years: a prospective cohort study. J Sports Sci. 2022;40(22):2475-2483. PubMed 36617848
Antes de tu cita
¿Tengo que dejar de correr?
No necesariamente. Muchas veces se puede seguir con menos carga, guiada por el dolor.
¿Me sirve una infiltración de plasma (PRP)?
Los ensayos con placebo no han encontrado beneficio en la tendinopatía aquílea.
¿Cuánto tarda en curarse?
Depende del tiempo que lleve y de la carga. Tras la valoración y la ecografía te damos una previsión.