Esguince de tobillo: tratamiento en Rivas
El típico «se me torció el pie». Es una de las lesiones más frecuentes en deportes como el pádel, el baloncesto o el fútbol, y también al bajar un bordillo. Bien tratado se recupera bien; mal tratado, tiende a repetirse.
Qué es
Es una lesión de los ligamentos del tobillo, casi siempre los de la parte externa, al girar el pie hacia dentro. Según cuánto se haya dañado el ligamento, va desde un estiramiento leve hasta una rotura completa.
A quién le pasa
Un análisis de 181 estudios encontró que el esguince es casi el doble de frecuente en mujeres que en hombres, más frecuente en niños y adolescentes que en adultos, y que los deportes de pista y pabellón son los de mayor riesgo[1].
Síntomas habituales
- Dolor e hinchazón en la parte externa del tobillo.
- Hematoma que aparece en los días siguientes.
- Dificultad para apoyar o caminar.
- Sensación de que el tobillo «se va» en los esguinces que se repiten.
¿Hace falta una radiografía?
No siempre. Las reglas de Ottawa, unas preguntas y una exploración sencilla, descartan una fractura con una fiabilidad cercana al 100 % y evitan entre un 30 y un 40 % de radiografías innecesarias[2]. Si la exploración hace sospechar una fractura, te derivamos para hacerla.
Cómo lo tratamos
Exploramos el tobillo y valoramos los ligamentos con ecografía para saber cuánto se han dañado.
El tratamiento se basa en el ejercicio terapéutico desde los primeros días: movilidad, fuerza y, sobre todo, ejercicios de equilibrio, que son los que evitan que se repita. Si hace falta, usamos vendaje o tobillera para proteger el ligamento mientras recuperas la confianza, y terapia manual para recuperar el movimiento.
Cuando está indicado, lo combinamos con dos técnicas guiadas por ecografía: la electrólisis percutánea (EPI), que aplicamos sobre las fibras del ligamento que se han dañado, y la neuromodulación percutánea, para que la musculatura que rodea el tobillo vuelva a funcionar bien. Si practicas deporte, terminamos con una vuelta progresiva a la actividad.
Qué dice la evidencia científica
Moverse pronto ayuda. En un ensayo con 101 pacientes con esguinces leves o moderados, empezar con ejercicio durante la primera semana mejoró más la función del tobillo que el tratamiento clásico de reposo, hielo, compresión y elevación[3].
Los esguinces graves necesitan más protección al principio. En un ensayo con 584 pacientes con esguinces graves, una férula por debajo de la rodilla durante 10 días aceleró la recuperación frente a un simple vendaje elástico; a los 9 meses ya no había diferencias[4].
El trabajo de equilibrio evita recaídas. En un ensayo con 522 deportistas, un programa de ejercicios de equilibrio en casa durante 8 semanas redujo los nuevos esguinces del 33 % al 22 % en el año siguiente[5].
Mejor el ejercicio supervisado que las terapias pasivas. La guía clínica de referencia recomienda los programas de ejercicio supervisado frente a las terapias pasivas, la tobillera para prevenir nuevos esguinces y prudencia con los antiinflamatorios, que pueden frenar la curación. La cirugía queda para los casos que no responden a un buen programa de ejercicio[6].
Nuestra lectura
El esguince de tobillo no se cura solo con reposo y hielo. Lo que mejor funciona es moverse pronto, con la protección que necesite cada caso, y completar la recuperación con trabajo de equilibrio, aunque ya no duela. La EPI y la neuromodulación nos ayudan a acelerar ese proceso, pero en el esguince todavía no hay ensayos que las comparen con el ejercicio solo, así que las usamos como complemento y no como sustituto.
Qué puedes hacer mientras tanto
- Los primeros días, eleva el pie y apoya lo que el dolor permita.
- Mueve el tobillo suavemente, sin forzar.
- No vuelvas al deporte hasta que puedas saltar y aterrizar sobre ese pie sin dolor ni inseguridad.
Cuándo ir al médico antes
Si no puedes dar cuatro pasos seguidos apoyando el pie, te duele al apretar el hueso o el pie está deformado, acude a urgencias para descartar una fractura.
Referencias
- Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140. PubMed 24105612
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. PubMed 12595378
- Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, et al. Effect of accelerated rehabilitation on function after ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2010;340:c1964. PubMed 20457737
- Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL, et al. Mechanical supports for acute, severe ankle sprain: a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9663):575-581. PubMed 19217992
- Hupperets MD, Verhagen EA, van Mechelen W. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2009;339:b2684. PubMed 19589822
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. PubMed 29514819
Antes de tu cita
¿Tengo que inmovilizarlo?
En los esguinces leves y moderados, no: es mejor moverlo pronto. En los graves, a veces conviene una férula los primeros días.
¿Cuándo puedo volver a jugar?
Depende de la gravedad. Tras la valoración te damos una previsión y unas pruebas para saber cuándo estás listo.
Me lo tuerzo a menudo, ¿me podéis ayudar?
Sí. Los esguinces que se repiten suelen mejorar con un programa de fuerza y equilibrio bien dirigido.