Síndrome del piramidal: tratamiento en Rivas
Dolor profundo en el glúteo que empeora al estar sentado y a veces baja por la pierna como una ciática. Muchas veces el problema no está en la columna, sino en el glúteo.
Qué es
El piramidal es un músculo pequeño y profundo del glúteo, y el nervio ciático pasa justo por debajo, o a veces a través de él. Cuando el músculo está sobrecargado o tenso puede irritar el nervio y dar un dolor parecido al de la ciática. Hoy se habla también de «síndrome del glúteo profundo», porque otros músculos de la zona pueden hacer lo mismo.
Los cuatro síntomas típicos
Una revisión de los casos publicados encontró que el síndrome se define por cuatro rasgos[1]:
- Dolor en el glúteo.
- Dolor que empeora al estar sentado.
- Dolor al presionar la zona profunda del glúteo.
- Dolor con los movimientos que estiran o tensan el piramidal.
La misma revisión recuerda que una prueba de elevación de la pierna normal no lo descarta.
Cómo lo tratamos
Primero descartamos que el dolor venga de la columna, como en una hernia discal. Si el origen está en el glúteo, usamos punción seca guiada por ecografía sobre el piramidal y, si el nervio está sensibilizado, neuromodulación percutánea. La ecografía nos permite ver el músculo y el nervio, que están muy profundos. Lo completamos con ejercicio terapéutico de cadera y glúteo.
Qué dice la evidencia científica
La evidencia es todavía limitada. Una revisión de 13 estudios con 508 pacientes concluyó que la calidad de la evidencia es baja y que no se puede recomendar un tratamiento conservador por encima de otro. Recomienda empezar por fisioterapia, como en el dolor lumbar y la ciática, y reservar la cirugía para casos crónicos[2].
La mayoría mejora sin cirugía. En un estudio con 655 pacientes con este diagnóstico, el 79 % mejoró al menos a la mitad con fisioterapia combinada con una infiltración en el músculo[3].
Nuestra lectura
El síndrome del piramidal es una causa real de dolor en el glúteo y la pierna, pero conviene diagnosticarlo bien antes de tratarlo, porque se confunde con problemas de la columna o de la cadera. La fisioterapia es el primer paso y suele bastar. La punción seca y la neuromodulación nos ayudan a bajar el dolor, siempre junto al ejercicio.
Qué puedes hacer mientras tanto
- Evita estar mucho rato sentado; si trabajas sentado, levántate cada media hora.
- No te sientes sobre la cartera ni en superficies muy duras.
- Camina dentro de lo que el dolor permita.
Cuándo ir al médico antes
Si pierdes fuerza en la pierna, notas adormecimiento en la zona genital o tienes problemas para orinar, acude a urgencias.
Referencias
- Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(2):155-164. PubMed 28836092
- Hopayian K, Mirzaei M, Shamsi M, Arab-Zozani M. A systematic review of conservative and surgical treatments for deep gluteal syndrome. J Bodyw Mov Ther. 2023;36:244-250. PubMed 37949567
- Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome--a 10-year study. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(3):295-301. PubMed 11887107
Antes de tu cita
¿Es lo mismo que la ciática?
Da síntomas parecidos, pero el nervio se irrita en el glúteo y no en la columna. Por eso el tratamiento es distinto.
¿Necesito una resonancia?
No siempre. La exploración y la ecografía suelen bastar para empezar.
¿La punción en el glúteo es segura?
La hacemos siempre guiada por ecografía, viendo el músculo y el nervio en todo momento.